Taxi-und Mietwagenverband Prignitz e.V. Marktstr.29 16928 Pritzwalk

                             Aufnahmeantrag

Firmenname gem. Genehmigungsurkunde             Anschrift gem. Genehmigungsurkunde

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Name :                                                                                            Vorname :

Geburtsname :                                                                                 Geburtstag :

                                                                                                      Geburtsort :

Strasse / Hausnummer :                                                                 PLZ :

                                                                                                        Ort :

Telefon :                                                                                         Mobilfunk :

Fax :                                                                                                E-Mailadresse :

Konz.-Nr .                                                                                     Konz.-Nr.

Die Satzung habe ich gelesen und anerkannt.

Bankverbindung: Volks- und Raiffeisenbank

BLZ : 16060122                                                                            Kto .-Nr. 4147553

Datum:                                                                                           Unterschrift:

Bestätigung durch den Vorstand :                                               Eintrittsdatum :

Mitgliedsnummer :